“Ketika kita menyusun kurikulum untuk sekolah kedokteran gigi, kita perlu sering kali melihat di luar pengalaman kita sendiri dan melihat bukti, terutama bukti dari kelompok spesialis, untuk memandu kita dalam menentukan jenis perawatan yang seharusnya kita ajarkan kepada mahasiswa kita, dan juga perawatan tingkat lanjut yang seharusnya kita ajarkan kepada mahasiswa pascasarjana kita sebagai calon pemimpin profesi di masa depan”, Prof. Dr. David John Manton
Departemen Konservasi Gigi & Departemen Kesehatan Gigi Anak menyelenggarakan Kuliah Tamu pada 29 Juli 2025 dari Groningen University Prof. Dr. David John Manton yang berkebangsaan Australia untuk berbagi pengetahuan dan pengalaman tersebut. Sebagai profesional dental, memahami bagaimana mengembalikan fatalitas dan menggunakan perawatan minimal adalah penting. Dengan peningkatan langsung dari material intensif dan teknik klinis, terapi vital menjadi komponen esensial dari latihan endodontik konservatif. Kuliah Tamu ini diharapkan mendorong berpikir kritis, dan menginspirasi pelajaran dan penelitian.
Prof David Manton memaparkan penatalaksanaan klinis pulpa: pendekatan yang Berkembang. Perubahan terbesar dalam manajemen klinis selama beberapa tahun terakhir adalah pada pengelolaan pulpa Fokus telah bergeser dari pendekatan yang berfokus pada pemulihan menjadi pendekatan yang berfokus pada pengelolaan penyakit. Meskipun telah diprediksi, karies gigi tetap menjadi masalah besar di seluruh dunia. Prevalensi tinggi teramati di negara-negara berkembang maupun negara kaya. Perilaku berisiko sejak masa kanak-kanak sering berlanjut hingga dewasa.
Perubahan Paradigma dalam Perawatan Karies:
Fokus Tradisional: Membuat isian yang menarik secara visual. Fokus saat ini: Mengelola jalannya penyakit. Hanya dengan tambalan saja tidak cukup untuk mengurangi risiko karies gigi. Perlu mengatasi faktor-faktor penyebab utama seperti gula, biofilm kariogenik, dan kebersihan mulut.
Konsep Intervensi Minimal
Prinsip-prinsip Utama: Mempertahankan struktur gigi sebanyak mungkin. Buat restorasi yang jarang perlu diganti. Tujuan utama: Menjaga gigi tetap sehat dan tanpa rasa sakit sepanjang hidup.
Definisi Lesi yang Berkembang: Lesi yang dalam kini diklasifikasikan sebagai “dalam” dan “sangat dalam”. Lesi dalam: Pulpa atau seperempat dentin yang memiliki jembatan antara pulpa dan lesi. Ketebalan jembatan, yang biasanya minimal 1mm, sangat penting dalam perencanaan pengobatan
Penanganan Terkini Lesi Dalam
Pendekatan Pengangkatan Jaringan: Ultra-konservatif: Membuat ruang untuk restorasi dengan tetap mempertahankan jaringan yang terdemineralisasi. Pendekatan bertahap dengan dua kunjungan menggunakan bahan perantara. Pengangkatan selektif: Konsep terbaru dengan tingkat pengangkatan jaringan yang berbeda-beda
Temuan yang Didukung oleh Bukti: Pengajaran tradisional mengenai pengangkatan karies secara lengkap kini sedang ditantang. Penelitian menunjukkan bahwa hasilnya serupa antara prosedur satu langkah dan dua Langkah. Bakteri yang terlindungi oleh restorasi yang baik biasanya mati atau menjadi tidak aktif. Tanpa substrat, bakteri penyebab karies tidak bisa bertahan hidup. Bakteri proteolitik dapat meningkatkan pH sehingga membantu proses remineralisasi menjadi lebih baik
Perlindungan Pulpa: Bukti menunjukkan bahwa melindungi pulp itu penting saat berada dekat dengannya. Bahan seperti semen kalsium silikat lebih disarankan dibandingkan bahan tradisional
Daftar Tindakan: Peninjauan protokol klinis terkini untuk penanganan karies dalam.Pertimbangkan untuk menerapkan teknik pengangkatan karies secara selektif. Evaluasi bahan yang digunakan untuk melindungi pulpa pada lesi yang dalam. Membuat materi edukasi bagi pasien yang menjelaskan karies sebagai suatu proses penyakit, bukan sekadar “lubang pada gigi.”
Diskusi tentang Pendekatan Perawatan Gigi
Penggunaan Silver Diamine Fluoride (SDF): Tidak disarankan untuk lesi yang dalam karena risiko penetrasi ke pulpa gigi. Dapat mempercepat pengerasan jaringan yang kehilangan mineral. Meninggalkan noda yang sulit dihilangkan. Disarankan menggunakan proses dua langkah daripada membiarkan sesuatu terbuka dan rentan
Penanganan Karies Dalam: Formula “Three mix” yang mengandung minocycline dan metronidazole. Awalnya dikembangkan di Niigata untuk mengelola pulp berfungsi sebagai disinfektan untuk karies yang dalam.
Pertimbangan Terapi Pulpa
Pendekatan Konservatif: Umumnya, pulp yang sehat tidak memerlukan perawatan yang rumit. Menyegel mikroba dengan restorasi yang baik menunjukkan tingkat keberhasilan yang tinggi tinggi. Bukti menunjukkan bahwa membiarkan karies dan melakukan penyegelan (seperti pada teknik Hall) dapat efektif. Fokus harus pada tepi yang bersih daripada menghilangkan karies sepenuhnya
Tantangan Anatomi pada Pasien Anak: Anatomi gigi sulung lebih kompleks dibandingkan dengan gigi permanen. Terdapat beberapa saluran aksesori buta pada gigi susu. Saluran yang melengkung dan proses resorpsi fisiologis membuat pengobatan menjadi lebih rumit
Rekomendasi Instrumentasi
Instrumen Berputar: Sangat dianjurkan dibandingkan dengan instrumen tangan. Pembersihan yang lebih efektif dengan pengikisan yang lebih sedikit. Sistem tiga file yang dikembangkan khusus untuk gigi molar primer. File rotary tunggal dapat digunakan untuk meningkatkan efisiensi selama anestesi umum. “Kinder files” khusus tersedia untuk gigi susu
Pulpotomi dibandingkan dengan Perawatan Saluran Akar
Terapi Pulpa Vital: Hasil yang sebanding atau bahkan lebih baik daripada perawatan saluran akar gigi. Kegagalan biasanya disebabkan oleh kesalahan diagnosis, bukan karena Teknik. Makalah Asgari yang dikutip menunjukkan hasil periapikal yang baik. Lebih hemat biaya dibandingkan perawatan saluran akar lengkap.
Daftar Tindakan: Peninjauan bukti penggunaan aplikasi SDF pada gigi permanen yang memiliki lesi dalam. Pertimbangkan pilihan instrumen putar untuk prosedur endodontik pada anak-anak. Mengevaluasi protokol terapi pulpa vital jika dibandingkan dengan pendekatan saluran akar tradisional.
Diskusi tentang Terapi Pulpa Vital
Pertimbangan Usia dalam Terapi Phytoporb: Bukti dari sebuah studi di Brasil menunjukkan bahwa metode ini efektif untuk semua usia, termasuk pasien yang berusia 80 tahun. Data tindak lanjut jangka panjang tersedia sampai 29 tahun. Kepercayaan lama yang mengatakan bahwa terapi pulpa vital hanya cocok untuk anak-anak dengan apex terbuka sekarang sudah ketinggalan zaman.
Isolasi dan Pengendalian Bakteri:
Isolasi yang tepat menggunakan dam karet adalah faktor paling penting untuk keberhasilan. Hasil klinis harus dijadikan prioritas dibandingkan kekhawatiran mengenai keberadaan bakteri
Ciri-ciri perdarahan pada pulpa menunjukkan status infeksi: Pulpa yang sudah berhenti berdarah kemungkinan besar tidak mengalami infeksi. Pendarahan yang terus-menerus atau nekrosis menandakan adanya infeksi serius
Materi dan Tingkat Keberhasilan: Bahan kalsium silikat lebih dipilih dibandingkan kalsium hidroksida. Kalsium silikat dapat meningkatkan tingkat keberhasilan sekitar 10% dibandingkan dengan kalsium hidroksida. Pedoman dari European Society of Endodontics lebih dianjurkan dibandingkan pedoman Amerika yang digambarkan sebagai “fundamentalis”. Dr. Hal Duncan dari Dublin sebagai pakar utama di bidang ini
Pertimbangan Klinis
Pengelolaan Hemostasis: Pendekatan pediatrik: Menunggu pendarahan berhenti secara alami tanpa menggunakan intervensi kimia. Pendekatan endodontik biasanya menggunakan larutan natrium hipoklorit 2,5%. Kekhawatiran muncul bahwa agen hemostatik dapat menyembunyikan pendarahan yang menjadi tanda diagnosis. Natrium hipoklorit berfungsi sebagai disinfektan, namun kurang efektif dalam menghentikan pendarahan dibandingkan ferik sulfat
Manajemen Nyeri: Nyeri yang berlangsung lama berhubungan dengan hasil yang kurang baik pada terapi pulpa vital. Sebagian besar serat nyeri berada di pulpa koronal, bukan di pulpa radikuler. Menghilangkan pulpa koronal sering kali memberikan bantuan nyeri yang signifikan. Perawatan darurat dengan mengangkat pulpa koronal dan menggunakan perban sementara dapat mengatasi nyeri akut secara efektif.
Pemilihan Kasus: Riwayat nyeri yang lebih mendalam meningkatkan kemungkinan diperlukan perawatan saluran akar. Intervensi dini memberikan hasil yang lebih baik dalam terapi pulpa vital. Pasien harus segera mencari pengobatan begitu gejala muncul.
Rencana Tindakan: Tinjauan pedoman European Society of Endodontics untuk protokol terapi pulpa vital. Pertimbangkan penggunaan bahan silikat kalsium agar tingkat keberhasilan menjadi lebih baik. Kembangkan pohon keputusan klinis yang didasarkan pada karakteristik nyeri dan respons perdarahan.
Kuliah Tamu berjalan interaktif yang dihadiri oleh dosen-dosen dari Departemen Kesehatan Gigi Anak & Departemen Konservasi Gigi, serta para residen PPDGS KGA & PPDGS Konservasi Gigi. Prof. David intens dalam menanggapi berbagai respon pertanyaan, tanggapan dari para peserta Kuliah Tamu.
Penulis: Andri Wicaksono | Foto: Fajar Budi H
